病史治疗经过：黄某某，女性，57岁，长沙望城区人。2018年10月9日初诊：患者自述：头痛时作时止已10余年，近期因受凉风后头痛发作，自述痛时一般都在白天且劳累后或受凉后旋即两侧太阳穴及前额印堂穴处骤起紧动，继之头痛持续作，如风直入头颅，痛连目系，甚则上攻巅顶乃弥散到整个头部，短则数小时而骤消，长则半月绵绵不解，或每日数发，或数日一发，发止无常，天气变冷变风、劳累及饥饿时则加剧，痛解一如常人，且经常易感冒，伴有神疲乏力，精神状态很差，腹隐隐作痛，大便常年稀溏，3-5次每日，夜寐差，多梦，心悸，纳食不佳，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉象沉弱而无力。经中医、西药、针灸（具体药物不详）等治疗乏效。综合考虑，此乃中焦脾胃气血阴阳不足，外风侵袭，久病入络所致。治以建中气，佐以驱邪通络为法。予黄芪建中汤合补中益气汤加蔓荆子、蜈蚣、全蝎；外用头风摩散外用。方药如下：

黄芪40克 桂枝10克 白芍20克 炙甘草8克 人参10克（冲服） 柴胡3克 白术10克 升麻3克 当归10克 陈皮6克 蔓荆子防风各8克 蜈蚣一条 全蝎3克（冲服）生姜3片（自备） 红糖50克（冲服代饴糖）。

10剂。水煎服，日一剂三次。

炮附子20克 。7剂。水煎水，加食盐2匙，调匀，外洗头。洗完后用干毛巾擦干。慎风寒！

二诊：患者精神欢畅，言上方服三剂后，当晚头痛明显减轻，7剂后头痛若失，夜寐良好，舌脉如前。后以补中益气丸合归脾丸善后，一个星期，外用头风摩散洗一次。近期因家人身体抱恙前来求诊，询问其头痛情况，一年多来，没有复发。

总结分析：此案病程之久，但其辨证要点在头痛遇劳累、饥饿，受凉风则发，发时伴有神疲乏力，纳食不佳，腹痛，舌淡苔白脉弱等方面。但是头痛辨证必须分清外感内伤，正如张氏《景岳全书·头痛》曰：“凡诊头痛者，当先审久暂，次辩表里。盖暂痛者，必因邪气，久痛者，必兼元气。以暂病言之，择优表邪者，此风寒外袭于经也，治以疏散，最忌降；有里邪者，此三阳之火炽于内也，治以清降，最忌升散”。《内经》云：“风气循风府而上，则为脑风”。《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，“太阳病，头痛，发热汗出，恶风者，名为中风”。《温病条辨》云：“太阴之为病...头痛，微恶风寒...”《丹溪心法·头痛》亦云：“头痛多主于痰，痛甚者火多”。后世医家对于头痛的论述也有很多，如王清任认为有瘀血阻滞为痛者；李东垣认为中气不足，不能清阳下陷，阴火乘其土位所致头痛者；叶天士的久病入络至头痛者，借鉴金匮中肝着旋覆花汤思路，采用辛香通络亦可治疗头痛。《金匮要略》中“虚劳里急，悸...小建中汤主之；虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”，都没有明确提及可以治疗头痛。头风摩散，出自《金匮要略.中风历节病脉证治第五篇》，记载简单，“大附子一枚（炮），盐等分，上二味，为散，沐了，以方寸匕，已摩疾上，令药力药力行”，大部分医家都认为，此条文，应该以方测证，且为“气血不足。脉络涩滞不通，风寒之邪外袭”所致，用该外用方，驱邪通络为是；但是我认为改原文，应该有脱散或没有脱散，理由有二：第一：原文名言“令药力行”，何谓令药力行？令什么药力行？当是应该有内服方药，当是令内服药力行，那内服处方药物是何？当是补其血气之方？那遑论张仲景补其血气之剂为何？当是建中方。第二：没有脱散理由，张仲景《伤寒论》也好，《金匮要略》也好，一个非常重要的写作手法就是“详于特殊，略于一般”、“详于前（后），略于后（前）”。综合考虑该病案，既不是单一的外感，亦不是单一的内伤杂病，而是由于内外合邪所致，单一解表活血通络，邪虽去，但正气更加耗伤，单一治里，外邪无出路，甚者邪气缠绵难愈，所以选用符合该患者的内外兼治之法，里选补中益气汤和黄芪建中汤（当归建中汤），故而借鉴可用。但是病史年久，久病入络，故而借用止痉散（蜈、蝎），及驱邪有通络，外有风寒邪气，用蔓荆子，防风及头风摩散，驱邪外出，令药力行。方机病证相合，故而取效快捷。

现代医学认为，头痛常年不欲属于血管性头痛由血管舒张功能障碍引起，与中枢神经的调节功能失调有关，但是中医认为机体功能紊乱或不足总属于气血阴阳失调，治疗须以调整气血阴阳，补偏救弊，达到阴阳平衡的目的，但是也强调，“邪之所凑，其气必虚”，即《内经》所谓“阴平阳秘，精神乃治，正气存内邪不干”、《金匮要略》所谓“五脏元真通畅，人即安和”及勿犯“虚虚实实”是也。