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继发性胆管结石是指胆囊内细小结石通过胆囊管降入胆总管，或胆囊管管径较为粗大、较大的结石进入胆总管。滞留在胆总管内的结石多数会引起各种凶险的病理损害，属于胆囊结石病的较严重并发症。

一旦结石堵在胆管，胆汁排泄出现障碍，正常产生的胆汁不能到达十二指肠，本应排泄到胆汁中的物质在血液中蓄积，可出现严重的胆汁淤积，肝细胞损伤、黄疸等问题。现代医学临床上多予手术处理，以解除危急情况。常有“中医是慢郎中”的说法，中医在此能否发挥所长？

一位中年男患者住院时行检查显示胆囊多发结石、较大者约25x14mm，胆总管上段内径7.5mm，胰腺段可见大小约7.5x5mm强回声，伴弱声影。胆囊炎，肝功能异常（目前转氨酶极高），胆红素高，黄疸，长期便秘、大便羊屎状、不吃通便药不解大便、已1周没排便。糖尿病多年，血糖不稳定，并发症很多，白内障、青光眼、左下肢静脉血栓，出现视物模糊、3米外看不清、眼睛迎风流泪、脚尖麻木。目前用药：头孢米诺注射剂、艾普拉唑粉针剂、异甘草酸镁注射液、间苯三酚干粉针等。

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这种情况下，在联合使用上述多种西药的情况下，医院建议进一步手术治疗，患者及家属想保守治疗。试问，中医面对这种挑战，该如何应对？

患者病情急重，面对此种情况，中医大脑治疗上可予以“大柴胡汤”合“真武汤”为主的处方论治，又考虑患者舌红绛少苔、有裂纹，兼有阴虚血热，故药对加减上宜采用“茵陈、丹参、栀子”药对保肝清热凉血。

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▲ 中医大脑

中医人工智能辅助诊疗系统

该患者服药过后，患者住院期间一直高居不下的各项指标明显下降，家属感叹隔壁床做了手术的患者指标都没有好转得这么快。

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后续患者反馈黄疸指数下降，肝功能好转，皮肤黄染不明显。手脚凉减轻，精力好，服药期间大便3次/日，不成形，便后轻松舒畅。有食欲，血糖略高。

患者指标及身体症状虽明显好转，但出院时复查B超示，胆管内结石仍未排出，此时不宜掉以轻心，该问题得不到解决，前面的问题可能还会反复出现。故增加消胆结石药对的用量，且交代患者在服药前1小时酌情食用煎蛋2-3个，促进胆汁排泄，帮助结石通过胆管狭窄处排出。

后续患者复查肝胆指标正常，胆管结石已排出了。至此历经不到一个月，病情由急转缓，由危转安。患者最近打算去做白内障手术，术后回来继续治疗胆囊内结石及糖尿病问题。

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中医的危急重症施治，从古至今有不少临床的佐证。在治疗胆结石常用柴胡剂。常用的药物加减有金钱草、海金沙、郁金、炒鸡内金、茵陈蒿、栀子、大黄、丹参等。附录中医大脑中收录的大柴胡汤之部分方解，供读者参考。

大柴胡汤

出处：《伤寒论》。

原文：

1. 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。

2. 伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也。但头微汗出者，大陷胸汤主之。

3. 伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。

4. 伤寒后脉沉，沉者内实也。以下解之，宜大柴胡汤。

出处：《金匮要略》。

原文：

5. 按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。

6. 病者腹满，按之不痛者为虚，痛者为实，宜下之。舌黄未下者，下之则黄自去。

方解：本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

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