365建站客服QQ：800083652

震颤

病因病机

震颤又称颤证，是指以头部或肢体摇动颤抖，不能自止为主要临床表现的一种病症，轻者仅有手颤或肢体轻微颤动，尚能坚持工作和生活自理，重者颤动明显或筋肉僵硬，活动不能，卧床不起，影响日常生活活动。震颤包括西医的帕金森病、特发性震颤、老年性震颤等。中医学属“颤证”“内风”“肝风内动”范畴。

本病多由年老体虚或肝肾阴虚、虚风内动所致，故肝肾阴虚乃震颤的病机关键，临床治疗应以滋补肝肾祛风定颤为主，并注意气血充足，脾胃健运两方面。

医案1某某，男，73岁，患者1年来双手颤抖，吃饭夹菜或提笔写字或情绪紧张时明显，伴有困倦乏力，下肢麻木无力，曾诊断为老年性震颤，近期口腔疡溃复作疼痛，口干，纳食不香，二便调，睡眠可。舌尖红苔白脉沉细滑。诊断：老年性震颤，颤证，口疮，中医辨证：肝肾不足，肝风内动。处方：石菖蒲10g，远志10g，川芎10g，白附子6g，地龙10g，炒僵蚕10g，山萸肉15g，怀牛膝20g，当归15g，白芍30g，木香10g，黄连10g，淡竹叶10g，生地黄20g，知母10g，黄柏10g，夏枯草10g，石斛30g，焦三仙30g。14剂水煎服。二诊，药后诸症略缓解，口疮已愈，手抖较前略好转，仍有下肢无力腿麻，纳眠可，二便调。舌淡红中裂纹苔薄脉沉细。改为膏方缓调。处方：当归400g，白芍300g，鸡血藤400g，生黄芪1000g，僵蚕200.g，地龙200g，天麻300g，怀牛膝300g，熟地黄400g，山萸肉300 g，盐杜仲200g，续断200g，枸杞子200g，红景天200g，黄精300g，焦三仙300g，鹿角胶240g，龟甲胶300g，陈皮 100g，大枣100g，苏木150g，忍冬藤300g，山药300g，姜黄100g，巴戟天300g，桂枝100g，五加皮150g，全蝎200g。以蜂蜜收膏。

本案患者年老肾气亏虚，故乏力，下肢麻木无力；肾亏不能养肝故双手颤抖；阴虚则火旺则时发口腔溃疡，口干，舌尖红。一诊重视补肝肾滋阴降火，并稍加风药，一补肝肾祛风治本，二滋阴降火止其口腔溃疡，三注意脾胃运化功能问题。二诊患者口疮已愈，阴虚火旺症状改善，故加大力度补肝肾之阴以治本。后患者又几次来诊，震颤明显缓解，仍有腰酸腿麻无力等症，大致3～4个月来诊调方一次，随访震颤一直未发。

案2某某，女，54岁，望诊可见面具脸，表情淡漠。患者半年来双手颤抖，写字时明显，切土豆丝不匀，紧张时手颤明显，无头颤肢麻，检查，诊为帕金森。舌淡红苔薄白脉沉细。诊断：帕金森，震颤，肝风内动。处方：生地黄20g，山萸肉20g，怀牛膝20g，黄精20g，白附子6g，地龙10g，天麻20g，炒僵蚕10g，全蝎5g，生白术30g，生黄芪30g，石菖蒲10g，生牡蛎30g，龟甲胶15g，淡竹叶10g，知母10g。14剂水煎服。二诊，左手仍颤抖不已，静止时尤其明显，伴腰酸腿沉，眠差多梦。舌淡红苔薄白脉沉细。诊断：帕金森，震颤，肝风内动。处方：生地黄20g，山萸肉20g，怀牛膝20g，黄精20g，白附子6g，地龙10g，天麻20g，炒僵蚕10g，全蝎5g，生白术30g，生黄芪30g，石菖蒲10g，生牡蛎30g，龟甲胶15g，酸枣仁30g，盐杜仲15g，白芍 20 g，当归10g。14剂水煎服。三诊，患者诉双手颤抖较前明显好转，精细动作震颤缓解，如写字和切土豆丝时手颤已不明显，但紧张时仍有，腰酸腿沉，睡眠欠佳，二便尚调，舌淡红苔薄白脉沉细。诊断：帕金森，震颤，肝风内动。处方：生地黄20g，山萸肉20g，怀牛膝20g，黄精20g，白附子6g，地龙10g，天麻20g，炒僵蚕10g，全蝎5g，生白术30g，生黄芪30g，石菖蒲10g，盐杜仲 15 g，川续断10g，生牡蛎30g，龟甲胶15g，酸枣仁30g，白芍20g，当归10g。14剂水煎服。

本例患者腰酸乏力，双手颤抖，舌淡红苔白脉沉细乃肝肾不足，肾水不能养肝，治当滋肝补肾、熄风定颤。方中牛膝、黄精、川续断、生地黄、山萸肉补肝肾，当归、生地黄、白芍养肝血，白附子、地龙、僵蚕、全蝎祛风通络，方药对证，故显效，嘱患者守方微调，按时服药。肝肾亏虚非短期能填，应缓慢调养，以减缓震颤进程，改善患者生活质量。

“壮火食气，少火生气”，肝肾不足者，病属虚，多病久，非一日可建功，有形之精不可速生也。治虚忌急躁，当缓缓图之。

在诊疗后嘱患者保持情绪稳定，防止情志—过极：饮食清淡，勿嗜酒：起居有常，勿妄作劳。

随着人口老龄化趋势，精神压力增大，过度消耗增多，震颤病患日益增长，此病严重影响患者的生活质量，给家庭及社会带来不利影响，故应引起重视，早防早治。