星象记录国医大师张志远先生临证70年精华录（382）—前列腺增生防治

国医大师张志远先生临证70年精华录（382）前列腺增生，与肥大同一概念，常见于超过五十岁的老年男性，若向尿道周围扩大，很少临床症状；朝膀胱颈部发展，就会出现尿频、夜间转多，甚至无法入睡，仰卧时小便七八次。由于膀胱内不能排尽，尿液残留，引起膀胱充血、水肿，则溲出等待、射线变细、淋沥不已、形成分叉。食疗宜吃核桃、牡蛎、鲫鱼、南瓜、花粉、蜂房，补锌，提高抵抗力，促进局部血液循环，清除组织水肿。戒烟酒、辛辣、冰镇物品。中药调治除行气、散结、活血、化瘀，还要补肾、益气、健身，单纯攻邪，忽视扶正，功力难显。事实告诉，升提元气第一，利水居次，颇为理想。1985年诊一离休军人，小便如线，点滴而下，听到注水声即撒在裤中，他法反馈寡效。乃给予《金匮要略》当归贝母苦参丸改作汤剂，添人参、黄芪，另加升麻提壶揭盖子，计人参15克、黄芪40克、升麻6克、当归9克、川贝母9克、苦参9克，水煎，分三次服。连饮七帖，症状递减；先后更方，稍与损益，凡一个月，基本转愈。小郎中按：当归贝母苦参丸的经典方证原文是：妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。当归贝母苦参丸养血润燥，解郁清热。针对血虚热郁证导致的小便不利有很好的疗效。《金匮要略心典》中论及此方证时提到：“小便难而饮食如故，则病不由中焦而出，而又无腹满、身重等证，则更非水谷不行，知其血虚热郁，而津液涩少也”。其方证要点是：小便频数短涩，或尿频尿急，淋漓刺痛，伴小腹胀痛，发热，腰痛，可兼见微咳，舌淡红苔黄腻，脉细滑数。此方小郎中使用频率不多，几年前使用此方和当归芍药散治疗一例中年女性泌尿系感染合并慢性盆腔炎，收到很好的效果，因为是第一次使用当归贝母苦参丸，记忆深刻。患者主症就是小便不利，有疼痛感。面色黄偏白，体瘦，小腹坠胀不适，白带色黄，有异味，舌淡红苔黄腻，脉细数。文中张老提到治疗男性前列腺疾病的方法：行气、散结、活血、化瘀，还要补肾、益气、健身，单纯攻邪，忽视扶正，功力难显。临证中小郎中一般选用肾气丸和桂枝茯苓丸治疗这类疾病。文中张老给我们提示到升提元气是第一位的，利水攻邪反而是次要的。此类疾病大多是中老人多发，因此益气补肾的药物一定要适当应用。文中医案张老给出的有效四诊信息不多，诸位可参考按语中关于当归贝母苦参丸的方证要点。小郎中认为本案中所选方药的难点是升麻，文中张老已经把使用此药的依据明确，升提开宣肺气，提壶揭盖法。这点在治疗水肿类疾病和一些津液代谢障碍类疾病时容易被医生忽略，宣降肺气、通调水道也是治疗水液类疾病的重要一环。

注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！

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