写这篇文章是的目的，一个是对上一篇胃镜改良摄图文章的后续追加内容，另一个也是对自己曾经的疑问的探索和总结。

  对于内镜的下方向的描述，我发现存在许多不规范的地方，比如在食管病变的部位使用时钟的方法进行表述，如7点钟、2点钟，但如果持镜不是在中立位，那么整个病变的位置和文字的描述就会出现差异。在胃内，直镜下对于前后壁大小弯还是能够清晰分辨的，但倒镜之后，又容易出现前后左右不分的情况，而胃底又是间质瘤最常见的发病部位之一，经常会出现根据文字描述找不到隆起，而后发现肿物所在位置和报告描述位置不同的情况。为此，我也是查阅了手头上的资料，以及通过内镜录像对照摄图反复观看，总结出相对较可靠的胃镜旋转后的方向辨识，下文尝试将其罗列。

从最简单的胃窦开始，

以幽门为中心，调节弯角钮分别观察胃窦四壁（视野之上、下、左、右分别为胃窦之小弯、大弯、前壁及后壁）。在观察胃窦时，应注意观察幽门启闭运动及有否十二指肠液反流等。 

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  继续进镜子十二指肠，位置描述如下：

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我们胃镜的J型反转，是从胃窦体交接处开始的，最理想的情况就是UP之后可以仰视整个胃角。

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  在自胃窦UP到胃角的过程中，实际是沿小弯向上运动，就可以拍摄到我在48图摄影法中提到的胃角内小弯（即胃窦小弯）侧，如下图所示：

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此时的胃角就是胃黏膜自小弯侧延伸过来的，直镜下对照直视胃角的位置（这也是为什么我在改良胃镜摄影中有2次胃角拍摄，因为观看的角度是不同的）。

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     ↑胃角反转法观察                     ↑胃角正面观察

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↑胃角前壁

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↑胃角后壁

   由此我们沿着胃角向胃底方向拉镜，右下方是小弯侧，左边目前仍是前壁，后边是后壁。

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  随着我们继续拉镜+逆时针的旋转，将J型反转变成了U型反转，整个前后壁的方向也就逐渐发生了变化，到达胃底的时候，画面左侧置换成了后壁，右侧则为前壁，与直镜时候的是刚好相反的。

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  在胃底旋转360°后，前后壁位置没有发生变化，在旋转的过程中可以观察贲门小弯侧（下图），此处是容易遗漏观察病变的区域。

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  然后重新送镜，观察之前进镜切线位的胃体小弯和后壁，分上段和中段，共摄影四张。

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  食管部位的描述也是容易因为内镜旋转而发生改变，此时我们可以抓住几个重点的解剖结构（压迹）进行辨认。或者用注射器注水，观察水流的位置，左侧卧位下的液体积聚方向为重力低位，即左侧壁。

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                  ↑持镜中立位时的食管位置描述

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  食管下段是食管炎及食管癌的好发部位，食管中段有左心房压迹，并可见搏动运动，亦可见支气管压迹。中部是食管憩室好发部位，应予注意。

  最后我们再看一次动态图，感受倒镜旋转过程中四个壁的变化情况。

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  看晕了吗？反正我是晕了，不过位置也记住了。准确的描述所以术者和术后复查极其重要，同样也让自己的报告经得起细看和推敲。

  各位看官们晚安

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