张训景，女，来自山东省滨州市，1998年毕业于河泽医学专科学校临床医学系，2018年参加山东省第二批西学中培训结业，主任医师，执业西药师+中药师；2018年拜师于中国中医科学院杨宇飞教授。

擅长治疗：幽门缧旋杆菌感染，反流性食管炎，barrett食管、慢性萎缩性胃炎及肠化，胃及十二指肠溃疡，功能性便秘与腹泻，急慢性阑尾炎，胆结石，肾结石，胃肠息肉及消化道肿瘤患者的预防及治疗有独特的疗效。

张*，女，74岁，2023.07.06 初诊入院；主诉：腹痛2天。

现病史：患者2天前无明显诱因出现左下腹疼痛，1小时后疼痛转移至脐周，1日后自觉低烧，测体温为37°，自服“小柴胡颗粒”，低热症状缓解，仍有腹痛，今日于我院门诊就诊，查体：右下腹压痛及反跳痛，遂行腹部彩超，提示：阑尾炎。

现为求进一步中西医结合诊治，门诊以“急性阑尾炎”收入院。入院症见：腹痛，伴压痛反跳痛，腹胀，大便1次，成形质可，时有恶心，无呕吐，无反酸、烧心、嗝气，无心慌、胸闷、气短，纳可，眠差，入睡困难，需药物辅助睡眠，小便调。舌脉：舌质紫暗，苔白腻，脉缓

中医诊断：肠痈(瘀滞证)；西医诊断：急性阑尾炎

1、方剂：大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散加减

2024.07.06方药：酒大黄 6g、牡丹皮10g、炒桃仁10g、冬瓜子30g、 芒硝 6g、薏苡仁30g、附片6g、败酱草15g、白芍30g、甘草10g、延胡索20g、大血藤 30g、党参片15g、麸炒白术15g、茯苓 15g

5付水煎服，日一剂

酒大黄，牡丹皮，桃仁，冬瓜子，芒硝，这是我们的大黄牡丹皮汤，薏苡仁，附片加上败酱草就是我们的薏苡附子败酱散。合用了芍药，甘草，延胡索，大血藤，党参 ，白术和茯苓。白芍用了30克，大量来缓急止痛，延胡索可以理气止痛，大血藤是治疗阑尾炎的一个药物，同时加了一个党参片，炒白术和茯苓来健脾祛湿，因为这是一个痰壅互结的。

2、2023.07.13中药封包、针灸、腹灸、耳针。腹痛消失，无明显不适感。

复查彩超：右下腹阑尾区未见明显团块。

王*，女，33岁，2023.06.19初诊入院；主诉：反复右下腹疼痛1个月。

现病史：患者1个月前无明显诱因出现右下腹疼痛，可放射至腰部，呈阵发性，严重时不能直立，伴恶心、头痛，曾自行口服“阿莫西林胶囊”，效果欠佳。今日就诊于我院门诊，行阑尾彩超提示：阑尾炎，现为求进一步诊治，门诊以“阑尾炎”收入院。

入院症见：反复右下腹疼痛，拒按，可放射至腰部，严重时不能直立，伴恶心、头痛，无腹胀，无呕吐，纳眠可，二便调。舌脉：舌质暗红，苔黄腻，脉弦数。

中医诊断：肠痈(热毒证)；西医诊断：阑尾炎

方剂：大黄牡丹皮汤合薏苡附子败酱散合赤小豆当归散

方药：1、酒大黄6g、牡丹皮10g、炒桃仁12g、冬瓜子30g、芒硝6g、薏苡仁30g、附片9g、 败酱草15g、当归10g、赤小豆30g、川芎10g、醋延胡索20g、酒白芍30g、甘草12g、党参片15g、麸炒白术15g

2024.06.19，3付颗粒+5付汤剂，日一剂早晚饭后温服

这个方子加了川芎，因为她这个时间有点久了，久病必瘀

2、脾胃穴位贴敷、中药封包、耳针

2023.06.24，腹痛症状消失，无明显不适感。

复查彩超：右下腹阑尾区未见明显团块。

林亿《金匮要略方论.序》：尝以对方证对者，施之于人其效若神。

《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈者，小腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。

师曰：诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩肿上，热者为有脓，不热者为无脓。

组成：大黄四两、牡丹一两、桃仁五十、瓜子半升、芒硝三合

上五味，以水六升，煮取一升，去滓，内芒硝再煎沸，顿服之，有脓当下脓，如无脓当下血。

功效：泻热破瘀，散结消肿。

大黄：大苦大寒，色黄，破血泻热开结，可以攻坚

丹皮、桃仁：消瘀去炎热，破血行瘀；

芒硝：味咸，咸能软坚，软坚散结；牡蛎也可以软坚散结，那么，这里的芒硝可不可以用牡蛎替代呢？答案是当然不可以。虽然牡蛎也是咸味的，也能软坚散结，但是，牡蛎的作用是收敛固涩，不易于脓的排除。

冬瓜子：性凉、味甘，增润肺津液，清肺化痰、利湿排脓。冬瓜子在千金苇茎汤里也用到了冬瓜子，我们知道，肺与大肠相表里，所以，冬瓜子可以清肺化痰又可以利湿排脓，在这里，特别提醒，不能加厚朴和枳实。我们的大黄牡丹皮汤里大黄和芒硝，如果是加了厚朴和枳实，这样就变成了大承气汤。我们知道大承气汤是宽肠泻下的方子，其作用是在大肠，但是，我们希望这个大黄牡丹皮汤的作用是在阑尾的位置，所以，这里就不能加厚朴和枳实，这就是像一个靶向药，希望他的作用靶点是在阑尾的位置。

《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。

查体：右下腹可摸及肿块。以手掩肿上一热。这个时候就是阑尾炎已经化脓了。

组成：薏苡仁十分、附子二分、败酱草五分。(注意用药比例)。这个比例是非常重要的，阑尾炎主要是炎证，所以，以清热解毒为主，扶助阳气为辅，所以，附子的量是最小的。薏苡仁健脾祛湿量是最大的。

上三味，杵为散，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。

薏苡仁：利湿排脓。甘淡微寒，入手足阳明太阴经腑，甘能养正，淡能渗湿，寒能清热；

附子：辛热以开寒湿之凝结；扶助阳气，以散寒湿。

败酱草：苦寒，破凝血排脓解毒。把食物分解掉，腐化松动。

功效：排脓消肿，

此方治肠痈未成脓者即散，已成脓而难溃者即溃也。所以薏苡附子败酱散就是成脓期或是未成脓期都是可以应用的。也就是说，阑尾炎的患者成脓与不成脓都可以用大黄牡丹皮汤合上薏苡附子败酱散一起合用。由于阑尾炎的进展是很快的，如果是单纯用大黄牡丹皮汤，有可能就进展到成脓期的时候，就不能完全治好了。、

此方中的附子特别重要!!!中医进“阴化气+阴化形”。在大量清热解毒药(包括输液的抗生素)都是寒凉的。如果不加附子的时候，是不能达到行散排湿的效果。加用附子，附子辛热以开寒湿之凝结；如不加附子则不能达到使脓散排出的功效。所以，附子是必不可少。

《金匮要略.百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》：病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四皆黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。

这个条文就是说阑尾炎已经溃成脓了，已经形成了腹膜炎，赤小豆一定发芽来用。

《金匮要略.惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

这个条文就是说赤小豆当归散还可以治疗痔疮出血，但是，在治疗痔疮出血的时候，赤小豆就没有必要发芽。

【组成】赤小豆三升(浸令芽出，爆干)、当归三两

【用法】上二味，杵为散。浆水服方寸匕，日三服:

【功用】清热利湿，和营解毒。

【主治】排脓血，除湿热。主伤寒狐惑；肠痛便脓；湿热下注，大便下血，先血后便者。

赤小豆：清热利湿，排脓解毒；

当归：活血去瘀、通便；

浆水：清凉解毒。

浆水：用粟米加工，加芹菜、包菜等发酵而成的白色浆液

在完全没有形成腹膜炎的时候，也可以用赤小豆当归散，赤小豆当归散通便、防止发生痔疮

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阑尾穴：经外奇穴;

出自:《新中医药》[1957年第2期P44]，部位：位于小腿前侧下部足三里穴直下2寸，当犊鼻下5寸，胫骨前缘旁开一横指；布有腓肠外侧皮神经，深部有腓深神经及胫前动、静脉。

功效：清热解毒、化瘀通腑、清肠调中、通络止痛，主治急、慢性阑尾炎，急、慢性肠炎，下肢麻痹或瘫痪，足下垂、胃炎、消化不良等。

治法：点按法、按揉法、艾灸法、针灸法。

患者不愿做手术；患者基础病、年老体衰，身体情况不允许手术；患者术后仍反复发作，右下方疼痛不适；大肠痈、小肠痈、直肠痈(腹部脓疡)、盘肠痈(肚脐出脓)