大约10%的成年人存在颈痛的症状，神经脊柱外科/脊柱外科、骨科、康复科、疼痛科等科室的医生经常会遇到以颈痛为主要症状的患者。在现代医学中，这些患者经常会被立即送去做影像学检查。虽然磁共振成像（MRI）被认为是颈椎病理学的首选检测方法，但在一些存在金属植入物的患者中是禁忌症，而且成本也很高。计算机断层扫描（CT）也可以使用，而且成本较低，但应谨慎使用，因为它会使患者暴露于不必要的辐射剂量中。所以，即使在高质量成像研究的时代，病史和体检仍然是专业的基石，不应被忽视。

神经根型颈椎病（Cervical radiculopathy），多数表现表现为疼痛，从颈部放射至受影响颈神经根的皮肤节段分布。它可能是由于椎间盘突出、椎间盘骨赘复合体、小关节病、黄韧带增厚、钩突骨赘等原因造成的。许多临床检查结果可以帮助对神经根型颈椎病的诊断，包括患者病史、颈椎运动范围限制、神经系统检查和一些特定检查操作。这些项目中的大多数已证明具有相当或更好的可靠性。

临床上可以利用各种独特的体格检查试验来帮助确定病理来源及决定是否需要进一步成像。这些包括评估神经根型颈椎病时经常使用的激发性试验，比如压颈试验（Spurling's Test），上肢张力检查（Upper limb tension）、颈部牵张试验（Cervical Distraction Test），颈部旋转试验（Cervical Rotation Test）、手臂挤压试验（Arm Squeeze Test）、肩外展（缓解）征（Shoulder Abduction (Relief) sign）、莱尔米征（L’hermitte’s sign）、霍夫曼征（Hoffman’s sign）、Adson’s test等。其中Spurling试验是评估颈椎最著名、使用最广泛的刺激性试验之一。

历史由来

Spurling试验又称为椎间孔压迫试验（Foraminal Compression Test）、颈部压迫试验（Neck Compression Test）/最大颈椎压迫试验（Maximal Cervical Compression Test）或象限试验（Quadrant Test）。最早由美国神经外科医生Spurling RS（1894-1968）和Scoville WB（1906-1984）于1944年首次提出并描述，用于评估“神经根炎”（radiculitis）。作者同年还提出了颈椎后路椎间孔切开减压术，后来又称为颈椎后路“钥匙孔”切开减压术。文中对Spurling试验的描述是“The provocative maneuver should include use of lateral bending and axial compression to the cervical spine in an attempt to reproduce the patient’s complaints.”（刺激操作手法应包括对颈椎进行侧向弯曲和轴向压迫，以尝试再现患者的主诉）[1]。

特异性及敏感性

目前在文献中关于Spurling试验的特异性及敏感性研究报道的很多，得到的结果也不尽相同，甚至相互矛盾。但目前的多数学者的共识仍然是，Spurling试验具有高度的特异性，总体敏感性只有轻微到中等（有文献报道灵敏度：30-60%，特异性：93%）[6，7]。正是由于相对较低的灵敏度，但其对肌电图诊断的神经根型颈椎病具有较高的特异性，Spurling试验不应作为筛查试验。由于神经根型颈椎病的临床表现如此多变，因此，进行Spuring试验，特别是在中立位旋转状态下进行Spurling试验，应结合完整详细的病史、主诉（即头颈痛、麻木、无力、颈部功能减退）和症状部位、解剖疼痛图及其他试验，快速回顾疼痛模式，以确定神经根型颈椎病的诊断并排除其他原因，有助于提高诊断率。

产生机制

在颈椎狭窄、颈椎病、骨赘、小关节紊乱或椎间盘突出等情况下，椎间孔可能已经小于正常值。Spurling试验旨在通过单纯挤压位于颈椎内部的相关结构，使椎间孔受压变窄压迫相应的神经根来重现症状。颈椎伸展用于诱导/再现椎间盘突出，头部旋转导致颈椎椎间孔孔变窄，椎间孔变窄约20%-30%。最后，应用轴向压迫来放大这些效应，目的是放大先前存在的神经根压迫。在进行轴向压迫试验（axial compression test ，ACT)和 Spurling试验（Spurling test，SST)，颈椎间孔的高度及面积明显变小，尤其是在中段颈椎[2]。

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椎间孔截面（foramen cross-sectional area ，FCSA)的大小和高度。（A）S和H分别表示控制条件下的椎间孔截面面积及椎间孔的高度。（B）轴向压迫试验（axial compression test ，ACT)或Spurling试验（Spurling test，SST)：S'和H'分别表示ACT和SST条件下的截面面积和椎间孔高度。

适应症及禁忌症

在评估有神经根型颈椎病症状的患者时，应进行Spurling试验，以帮助确定患者的病理，以及是否需要进一步的影像学研究，或是否应考虑其他试验或诊断。

对于怀疑有颈椎不稳、脱位或不稳定的患者，如急性创伤、颈椎骨折、脊髓型颈椎病、感染性疾病（类风湿性关节炎）、颈椎畸形或恶性肿瘤（最常见的是转移性）患者，应避免进行Spurling试验。

检查方法

目前临床上针对Spurling试验的体格检查五花八门，网络上、教学讲义及文献中关于Spurling试验的表现、定义及操作方法也不一致[8-12]。还有的学者提出了改良的Spurling试验（Modified Spurling Test）。Jinright H等[3]研究了Spurling试验的方法、定义及其对疾病诊断/分类及治疗的价值。结果显示在理疗师的实践中，普遍存在与Spurling试验的方法和定义不一致的情况。在众多的诱发方式中（比如：颈椎后伸、侧屈、旋转、压头（轴向压迫）等等，大部分医师最喜欢的是同侧侧屈、旋转和伸展，其次是同侧侧屈，压迫。目前尚未确定具有最高诊断准确性的Spurling试验的特定方法，可能也无法实现方法的标准化，但大多数学者支持对疑似患有神经根型颈椎病的患者进行Spurling试验时，对于只有近端症状而无远端症状的激发症状是阳性，持否定态度，而将远端症状激发作为阳性结果的标准。

1、原始文献中Spurling试验的描述 “The provocative maneuver should include use of lateral bending and axial compression to the cervical spine in an attempt to reproduce the patient’s complaints.”（刺激操作手法应包括对颈椎进行侧向弯曲和轴向压迫，以尝试再现患者的主诉）

2、五年制本科外科学教材的描述是：患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压，出现颈痛并向患手放射。

3、积水潭版实用骨科学定义为：头向一侧和后方压迫，出现同侧上肢放射样疼痛者为阳性。

4、美国骨科医师学会骨科学教程定义为：患肢下垂或颈部向同侧旋转和后伸时疼痛加重。

5、罗思曼-西蒙尼脊柱外科学定义为：头部后仰或向患侧弯曲会使疼痛加剧 - Spurling动作。

6、Wikipedia（维基百科）定义：The Spurling test is a medical maneuver used to assess nerve root pain(radicular pain). The examiner turns the patient's head to the affected side while extending and applying downward pressure to the top of the patient's head. （检查者将患者的头部转向患侧并后伸，在患者头顶部施加向下的压力）

7、百度百科定义：压头试验（Spurling征）：颈肩部疼痛患者，患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放射者，称之为压头试验阳性。

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原始文献中Spurling压颈试验（Spurling’s neck compression test）的示意图（Surg Gynecol Obstet. 1944）

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正如1944年最初描述的那样，Spurling试验是通过被动的头部侧向弯曲和压迫来进行的，尽管这不再被认为是正确的技术。在目前的文献中，该试验最常见的定义是被动颈部伸展，旋转至受累的一侧并轴向压迫。

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在坐姿下进行Spurling试验，患者头部侧向弯曲并倾斜，先向未受累的一侧倾斜，然后向受累的一侧倾斜。检查人员站在患者身后，一只手放在患者头部。另一只手，检查人员轻轻拍打（按压）患者头部的手，施加向下的轴向压力（通常约7 kg），从而缩小颈神经根离开脊髓的空间。如果患者能够耐受试验的第一步，则应在颈椎后伸的情况下重复Spurling测试。

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2012年Anekstein Y等[4]发表在《Clin Orthop Relat Res》的一篇文章What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? 针对文献报道的几种诱发方式，组合成可有效诱发神经根痛的6种搭配，进行了研究，给出了明确的答案：即最好且更有效搭配是下图E，无论何时怀疑神经根型颈椎病，体格评估中应包括阶段性刺激动作，首先进行颈椎后伸和患侧侧屈，然后增加轴向压迫。

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A–F六种Spurling试验，（A）侧屈和轴向压迫；（B） 侧屈、旋转和轴向压迫；（C） 后伸和轴向压迫；（D） 后伸和侧屈；（E） 后伸、侧屈和轴向压迫；和（F）后伸、旋转和轴向压迫。

改良的Spurling试验（Modified Spurling Test）

有人主张改良Spurling试验，将测试分为三个阶段，每个阶段都更具刺激性。如果症状再现，临床医生不会进入下一阶段。改良的Spurling试验阶段：1.第一阶段包括在中立位对头部施加压力。2.第二阶段涉及头部后伸的压迫。3.最后一阶段包括压迫，头部后伸并旋转向对侧，然后至同侧。

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正确的Spurling试验示范：前面观（左）和侧面观（右）。患者坐位，检查者被动地过伸和侧屈患者的颈部，使其朝向受累侧。如果检查者双手的给予轴向的压迫再现症状，则试验为阳性。

Spurling试验的视频演示

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Spurling试验阳性及鉴别诊断

Spurling试验阳性的结果是神经根型颈椎病症状的再现。神经根型颈椎病可累及颈部、肩部或手臂。可能表现为不适、沉重感、非根性或假根性疼痛或根性疼痛，也可能表现为肌肉无力、感觉症状或深部肌腱反射减弱。这些症状中的任何一种或全部都可能存在于患者身上，其中任何一种症状都可能在刺激性试验中被激发出来。非神经根性或假神经根性疼痛包括放射至枕骨、肩胛骨或肩部的疼痛，或偶尔放射至手臂但不远至肘部的疼痛。这种假性神经根疼痛可能是颈椎的机械或退行性过程的结果，例如颈椎滑脱或退行椎间盘疾病，但没有神经根压迫。根性疼痛沿着特定皮肤节的分布放射到上肢，通常在肘部以下。Spurling试验通常不会加重与肌肉拉伤或轻度韧带扭伤相关的疼痛。从解剖学上讲，颈神经根位于其相应椎骨上方（例如，C5神经根位于C4-C5神经孔处）。因此，C5-C6椎间盘突出涉及C6神经根。认识到C7-T1椎间盘突出涉及C8神经根，通过出现疼痛的皮肤部位定位及伴随表现，可以定位神经根型颈椎病的患病节段。

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Spurling试验阳性判定：通过上述正确的检查操作方法，当神经根性疼痛重现或疼痛加重时（远端症状激发：疼痛放射至与头部旋转方向的同侧肩部或上肢特定皮肤部位），视为Spurling试验阳性。Spurling试验阴性是指引起的疼痛局限于颈部（只有颈部疼痛，没有放射到肩膀或手臂），或症状无法再现。肌肉痉挛和颈部僵硬是许多颈部损伤的常见症状，是常见的非特异性发现，不构成试验阳性。需要注意如果被动颈椎屈曲导致触电样感觉异常（L'hermitte征），这可能提示多发性硬化或其他髓内病变。肌肉痛和挥鞭综合征可导致对侧疼痛，被称为反Spurling征（reverse Spurling sign），表示肌肉因肌肉拉伤或肌肉缩短功能紊乱而拉伸的一侧肌肉疼痛。

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临床意义

Spurling试验是公认的刺激性试验，通常用于鉴别神经根型颈椎病与其他上肢颈部疼痛疾病，如周围神经卡压症等，有非常重要的意义。如果与其他病史和检查结果结合使用得当，Spurling试验可以帮助确定神经根型颈椎病的原因，并指导进一步的检查和影像学检查（CT或MRI）[5]，在评估颈椎病理学方面具有重要的临床意义。Spurling试验阳性，疑似诊断为颈神经根受压，通常与椎间盘疾病有关（如椎间盘脱出）。神经根型颈椎病的鉴别诊断包括卡压性神经病变（最常见的是正中神经或尺神经）、复杂区域性疼痛综合征、臂丛病变、脊髓型颈椎病、也可能是恶性肿瘤（原发性或转移性）或感染（脑膜炎）的后遗症。在中老年患者中，症状通常是由骨赘而非椎间盘突出引起的神经结构退行性改变和压迫所致。先前出现类似症状或局部颈部疼痛对诊断和最终干预很重要。老年患者可能曾有过颈痛发作或颈椎关节炎病史。与颈部功能障碍相关的腿部症状，尤其是老年人，应引起脊髓型颈椎病的怀疑。

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Spurling试验阳性患者颈椎轴位T2加权MR显示C4-5椎间盘突出（箭头所示），导致左神经根狭窄。颈椎轴位CT扫描显示C5-6左侧神经根变窄。

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颈椎牵张试验（Cervical Spine Distraction Test）

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颈椎牵张试验与Spurling试验相反。它有助于确定判定颈部、肩部和手臂后部的疼痛是由神经根引起的还是由韧带或肌肉引起的

当患者就座时。检查人员抓住患者的头部，使其靠近下颌和头部后部，并施加较高的轴向牵引力。

颈椎牵张可减少椎间盘和受影响节段或节段内的神经根的负荷，同时在小关节内产生滑动运动。颈椎牵张时神经根症状减轻，即使是被动旋转，也是椎间盘源性神经根刺激的迹象。牵引和旋转过程中疼痛加剧表明，由于肌肉或韧带病理或关节，可能是退行性过程，颈椎功能受损。颈椎牵张试验的敏感性为44%，特异性为97%。

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参考文献：

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Jinright H, Kassoff N, Williams C, Hazle C. Spurling's test - inconsistencies in clinical practice. J Man Manip Ther. 2021 Feb;29(1):23-32. doi: 10.1080/10669817.2020.1762526. Epub 2020 Jun 30. PMID: 32600155; PMCID: PMC7889177.

Anekstein Y, Blecher R, Smorgick Y, Mirovsky Y. What is the best way to apply the Spurling test for cervical radiculopathy? Clin Orthop Relat Res. 2012 Sep;470(9):2566-72. doi: 10.1007/s11999-012-2492-3. Epub 2012 Jul 18. PMID: 22806265; PMCID: PMC3830095.

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Tong HC, Haig AJ, Yamakawa K. The Spurling test and cervical radiculopathy. Spine (Phila Pa 1976). 2002 Jan 15;27(2):156-9. doi: 10.1097/00007632-200201150-00007. PMID: 11805661.

Shah KC, Rajshekhar V. Reliability of diagnosis of soft cervical disc prolapse using Spurling’s test. Br J Neurosurg 2004;18(5):480–483.

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Bradley JP, Tibone JE, Watkins RG: History, physical examination, and diagnostic tests for neck and upper extremity problems. In: Watkins RG, ed. The Spine in Sports. St. Louis, MO: Mosby-YearBook Inc., 1996.

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李新军

主任医师

硕士研究生导师