杨雪娟 上林县人民医院

在重症医学领域，人工气道被誉为危重患者的“生命通道”。由于疾病或自身原因，这些患者常常需要借助人工气道来维持正常的通气功能，确保生命安全。

一、人工气道的概述

人工气道是为确保气道畅通而在生理气道与外界气源间构建的有效连接，通过将导管直接置入气管或经由上呼吸道插入气管以形成气体通路。这一通道不仅用于机械通气，还用于引流气道分泌物，其主要形式包括气管内插管和气管切开置管。

建立人工气道的目的是，首先，保持呼吸道通畅，便于清除气道内的分泌物或异物；其次，提升肺泡的有效通气量，降低气道阻力，从而提高呼吸道的气体交换效率；再者，便于应用机械通气或加压给氧；最后，有利于气道的雾化湿化以及气道内给药等治疗操作。

二、人工气道的适应症

(一)气管插管的适应症

出现严重的低氧或高碳酸血症；

气道分泌物过多或有出血现象，需要频繁吸引；

上气道存在损伤、狭窄或气道食管瘘，影响正常呼吸；

由于诊断或治疗的需要，短期内需多次插入气管镜，为减轻患者痛苦并方便操作，可先行实施气管插管。

(二)气管切开的适应症

需要进行长期机械通气；

已经进行了气管插管，仍无法有效清除气管内分泌物；

因上呼吸道阻塞、狭窄或头部外伤等原因，无法进行气管插管；

对咽部进行放射治疗时，为预防喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的措施。

三、人工气道的护理要点

(一)气管插管的护理

深度清洁与湿化。气管插管的护理始于彻底的痰液吸出，这要求护理人员不仅要清理气管内的分泌物，还要确保口鼻腔内的清洁，以防痰液逆流引发感染。口腔护理同样不容忽视，应使用适宜的口腔清洁剂，以减少细菌滋生。吸痰不彻底或湿化不足会导致痰液干结，严重时可完全阻塞气管导管，危及患者生命。

持续监测与交接。为确保患者安全，必须有专人密切监控呼吸活动，包括频率、幅度及呼吸模式的变化，同时观察皮肤黏膜颜色，以评估氧气供应情况。

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保持导管通畅与固定。气管插管的位置应定期调整，以免插管长期压迫口腔内舌头、黏膜等，引起器械相关压力性损伤；避免在口腔舌根或咽夹部形成扭曲，影响通气。使用专用胶布和系带双重固定插管，并妥善安置牙垫，以防患者因躁动而意外拔出。

选择合适导管尺寸。气管导管的口径选择至关重要。过细的导管会增加气道阻力，导致二氧化碳潴留，而过粗的导管可能压迫声带及气管壁，引发缺血性损伤。因此，导管的选择需依据患者的具体情况，确保既不影响通气，又不对周围组织造成伤害。

(二)气管切开的护理

稳妥固定与防脱。气管切开后，套管需用系带牢固固定，特别是在术后48小时内，需密切关注套管位置，防止滑脱或移位。

伤口观察与止血。密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，保持伤口清洁。若出血量较多，应立即采取止血措施，必要时通过静脉或局部给药控制出血。

垫料更换与清洁。气管切开垫的更换频率需根据渗出物和呼吸道分泌物的量来确定，一般建议每日更换1至2次，以保持伤口周围的干燥与清洁。

并发症监控与处理。定期观察伤口周围是否有皮下气肿、感染等迹象，必要时进行细菌培养，以指导精准用药。对于出现的任何并发症，都应立即采取措施，防止病情恶化。

套管的清洗与消毒。使用金属套管时，内套管需每日清洗并消毒，外套管在术后7至10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。对于塑料套管，建议每1至2个月更换一次，或根据产品使用说明书的效期更换，以减少感染风险。

拔管前后的细致护理。拔管前，需彻底吸除套管内外的分泌物，拔管后同样要清理窦道内的残留物。对伤口进行消毒处理，并用蝶形胶布固定，覆盖消毒纱布，确保伤口密封。指导患者在咳嗽时轻轻按压纱布，避免因局部高压导致漏气，影响伤口愈合。

人工气道的护理是一个系统工程，需要护理人员具备高度的责任心和高水平的专业技能，从细节入手，确保每一项护理措施都能精准到位，为患者构筑起一道坚实的生命防线。