极目新闻记者曹洋

通讯员赵婷婷吴萍

男子因糖化血红蛋白偏高，自行调整胰岛素剂量引发药物性低血糖，险些引发严重后果。2月25日，医生提醒：糖尿病患者应遵循医嘱，定期检查血糖，不得擅自更改胰岛素剂量。

67岁的张先生（化姓）患2型糖尿病多年，一直在注射胰岛素治疗，同时他还患有肥胖症、高脂血症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。了解到糖化血红蛋白是血糖检查最常用的检测指标，能反映近2-3个月的平均血糖水平，他坚持定期复查这项指标，一直都保持在正常范围（4%-6%）。2天前，张先生复查糖化血红蛋白，发现竟高达9.5%。看到糖化血红蛋白偏高，他自行将早晚胰岛素注射量各加了3个单位。2月24日，他突然感觉心慌、出冷汗、饥饿，一测指尖血糖发现很低，原来出现了低血糖发作，于是他赶紧到武汉市东湖医院就诊。

医生给患者检查（通讯员供图）

接诊的内分泌科主任管雅文为张先生安排了24小时动态血糖监测，结果显示，他的血糖波动在6-12毫摩尔每升之间。进一步检查发现，张先生的糖化血红蛋白升高并非他所认为的血糖失控，而是多种原因所致。肥胖症使得长期胰岛素抵抗和脂肪组织扩张，导致局部缺氧；合并有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS），导致夜间低氧血症，多种因素导致红细胞增多和血红蛋白升高。再加上代谢综合征所致的高脂血症，这才使糖化血红蛋白检测值出现“虚高”。

“患者仅凭单一指标贸然调整胰岛素，极易引发低血糖甚至昏迷。”管雅文表示，糖化血红蛋白虽是评估长期血糖控制的金标准，但其结果可能受多种因素干扰，血红蛋白异常、代谢异常、血糖波动大等原因都会导致结果失真。血糖管理需结合空腹、餐后血糖及动态监测数据综合判断，而非孤立依赖糖化血红蛋白。

管雅文提醒，糖友控糖需牢记“三要三不要”。“三要”指的是，要科学应对波动，节日聚餐后可通过增加运动、短期饮食控制逐步调整，而非突击加药；要定期全面检查，每3-6个月检测肝肾功能、血脂、血常规等，排除干扰因素；要及时识别低血糖，出现心慌、手抖、冷汗等症状立即测血糖，口服15克糖类急救。“三不要”则是，不要自行调药，胰岛素剂量需严格遵医嘱调整，盲目加量可能致命；不要忽视干扰因素，贫血、肝肾疾病、血脂异常患者应定期复查并告知医生；不要只盯单一指标，应结合指尖血糖、动态监测、糖化白蛋白等多维度评估。

管雅文强调，若出现血糖异常波动或疑似低血糖症状，应立即就医。这些症状可能包括头晕、心慌、出汗、颤抖、无力、视力模糊等，严重时甚至可能出现昏迷。在日常生活中，注意监测血糖水平，保持健康的生活方式，以预防血糖异常的发生。

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