现如今，有越来越多的人都在使用降胆固醇药物来控制低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。因为，这项指标被认为是促进动脉粥样硬化发生与发展的关键所在。

特别是一些已经确诊患有冠心病、脑梗塞等动脉粥样硬化性心血管疾病的患者，往往被要求把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”甚至“＜1.4mmol/L”的水平。这与血脂化验单上常常显示的“＜3.4（3.37）mmol/L”的“正常参考值”相差甚远。

《中国血脂管理指南（2023版）》

因此，也有人开始担心：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）会不会被降得“过低”了？这种“很低”的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，是否可能带来某些健康风险呢？

胆固醇“过低” 相关危害传言

客观来说，即便是在学术界，也一直存在着胆固醇“过低”是否会带来某些健康危害的争议。

这是因为，部分观察性研究发现：胆固醇水平“过低”的确与某些不良健康事件之间存在着一定的相关性！

举例来说，比较著名的SPARCL研究就曾观察到：应用大剂量、高强度他汀将缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平从3.4mmol/L左右降至1.89mmol/L左右以后，虽然这些患者的致死性卒中风险确实显著降低了，但与此同时，出血性卒中（脑溢血）的风险也有轻度升高。

也就是从这时候开始，国内外学者开始广泛讨论：胆固醇“过低”，是否会增加脑溢血的发生风险……

再比如，上海交通大学附属瑞金医院的研究团队在《美国癌症研究杂志》上发表了一项研究认为：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）

这项研究在当时被多家媒体转载，曾一度引起民众热议。也是从这时候开始，又有不少人认为：胆固醇“过低”，可能会增加癌症风险……

图片来源于网络

除此以外，由北京阜外医院胡盛寿院士团队所开展的一项纳入了378万中国居民的超大型临床研究甚至观察到：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与心血管死亡风险之间大多呈“U型”关系。

这意味着，当低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）低于一定的数值时，心血管死亡风险或开始“不降反升”！

北京阜外医院胡盛寿院士团队研究

总之，一方面，心血管医生不断在向大家传递“要让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标”的重要性；另一方面，却不时会有一些研究或报道提示：胆固醇“过低”与某些不良健康事件之间具有相关性。

不得不说，这让不少患者开始纠结：自己究竟要不要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到目标值范围以内……

绝大多数情况 不需要过分担心

事实上，关于前面所提到的这些情况，大家暂时还不用过分地担心。具体原因至少有以下两点：

第一，并不是所有的医学研究都观察到了上述现象，应该说，目前只有部分研究报道了这些问题，而另外的很多研究则认为并不存在这些风险。

因此，在学术界，也还没有断定胆固醇水平“偏低”就与脑溢血、癌症甚至死亡风险升高之间存在着必然的联系。

第二，即便是前述研究所观察到的，也仅仅只是胆固醇水平“过低”与脑溢血、癌症甚至死亡之间所存在的某种【相关性关联】，而并非【因果性关联】！

举例来说，在一些慢性消耗性疾病患者身上，比如癌症患者、慢性感染患者、慢性呼吸道疾病患者甚至慢性心衰患者等等，是很容易观察到胆固醇水平“偏低”现象的。

这是因为，这些患者常常会伴随有食欲减退、摄食减少、消化与吸收功能减退、体内胆固醇合成能力下降以及胆固醇消耗增多等问题。

虽然，观察性的医学研究发现：胆固醇水平“偏低”与癌症之间存在着一定的关联性，但从因果论上看却未必真的是胆固醇“偏低”导致了癌症的发生，而也有可能是患癌本身造成了胆固醇水平的“下降”。

所以，哪怕我们观察到胆固醇水平“偏低”与某些不良健康现象之间存在着一定的相关性，也无法断言就一定是胆固醇“偏低”引起了这些不良健康现象，更不应该简单地因此就抗拒降胆固醇治疗！

对此，权威的医学指南与专家共识其实早就进行了相关的解释。

比方说，当前在我国血脂治疗领域非常权威的《中国血脂管理指南（2023版）》就明确提到：应用PCSK9抑制剂（“降脂针”）常常可以把患者的胆固醇给降到“较低”水平。但最新的高质量临床研究发现，即便是中位治疗时间长达5年、中位低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平被降至只有0.78mmol/L，其严重不良事件、肌肉相关事件、新发糖尿病、出血性脑卒中和神经认知事件等不良反应发生率也与安慰剂组相似。

《中国血脂管理指南（2023版）》

不仅如此，针对脑溢血风险，《中国血脂管理指南（2023版）》还专门提到：即便胆固醇“偏低”真的可以轻度升高脑溢血风险，但总体来说，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的获益也依然是远大于风险的。言下之意，没有必要因为这种所谓的“潜在风险”，而拒绝降胆固醇治疗！

《中国血脂管理指南（2023版）》

而在《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》这份医学指导文件当中，则是专门为“极低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平的安全性”设立了一个章节，并最终提出：

极低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，并未导致更多的不良事件发生；

目前尚无极低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平（例如LDL-C

只不过，对于低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）已经被降至“＜0.6mmol/L”的患者来说，出于谨慎，还是建议要找医生评估一下获益-风险比，并看看是否需要调整降脂治疗的强度。

《超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识》

也就是说，从医学指南与专家共识的角度来看，只要低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平不低于1.0mmol/L，那么，就暂时不需要特别担心所谓“胆固醇偏低可能会引起不良健康事件”的问题。

而在现实当中，真正需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.0mmol/L”的患者是少之又少的。

对于大多数不合并心血管疾病与糖尿病的高血脂患者来说，把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至“＜2.6mmol/L”就比较理想了；而即便是已经患上糖尿病或冠心病的患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也多半降至“＜1.8mmol/L”或者“＜1.4mmol/L”就够了。

《中国血脂管理指南（2023版）》

因此，从严格的医学标准上来看，日常医生所要求的胆固醇“达标”≠胆固醇“过低”！按照医生的要求用药、让胆固醇达到治疗目标，这在大多数时候都并不会真的让胆固醇“过低”。

现实当中，只有相对比较少的患者，需要真的担心前面所提到的那些问题。

【参考文献】

1，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

2，超高危动脉粥样硬化性心血管疾病患者血脂管理中国专家共识 《中华心血管病杂志》 2020年4月 第48卷 第4期

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